负压封闭引流技术联合臀上动脉穿支皮瓣修复骶

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  • 时间:2018-12-28 12:33
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  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.172

  骶尾部褥疮是历久卧床休憩的患者最为稀有的并发症之一, 若是不克不及失掉实时无效的医治与照顾护士五光十色, 极可能会惹起褥疮扩展, 进而招致患者产生继发性沾染、败血症等全身衰竭而殒命。对深达骶骨面积较大的Ⅲ度褥疮患者来说, 采纳负压关闭引流技巧结合臀上动脉穿支皮瓣的体式格局医治后果较为较着, 除无效医治外, 迷信实时的照顾护士五光十色干涉干与也对其预后有重要意义。本文就本院骶尾部伟大褥疮患者为研讨对象, 探求综合照顾护士五光十色干涉干与的临床后果, 现将研讨了局讲演以下。

  1 材料与体式格局

  1. 1 普通材料 拔取本院2011年1月~2014年7月间诊治的骶尾部伟大褥疮患者30例, 一切患者的褥疮均为Ⅲ~Ⅳ度, 溃疡创面深达骨质且合并沾染。此中男20例, 女10例;年齿23~51岁, 均匀年齿(38.17±5.63)岁;病程3~24个月, 均匀病程(9.64±4.21)个月;病因包孕颅脑毁伤6例, 脊髓毁伤截瘫16例, 骨折历久卧床而至8例;单侧臂上动脉穿支皮瓣局部移位覆盖创面14例, 两侧16例。

  1. 2 体式格局 对一切患者举行综合照顾护士五光十色干涉干与, 详细以下。

  1. 2. 1 术前照顾护士五光十色 ①心思照顾护士五光十色, 大都患者会对手术有胆怯、焦虑等不良情绪, 如许会必然水平上影响其饮食与休憩, 照顾护士五光十色人员应当实时主动地理解患者心思情形, 耐烦讲授褥疮的发病原因、预防措施, 实时疏导其不良情绪。增强对心思照顾护士五光十色的注重, 有助于进步皮瓣移植的成功率, 照顾护士五光十色人员应当积极招待患者, 实时建立优秀的医患关系, 耐烦向其讲授相干疾病的知识、术后预期、留意事项等, 片面把握患者的心思情形。②身材情形评估, 做好术前各项检讨, 指点患者准确的翻身姿态, 吩咐其实时恰当咳嗽与排痰的重要性, 有烟酒史的患者必需戒烟戒酒, 时辰包管自己呼吸道的疏通。③饮食照顾护士五光十色, 只管食用高维生素、高热量且富含细粮纤维食品, 倾万博体育官网,万博体育充值优惠,充值优惠领取向在于增进大便的实时代谢。按照差别患者的差别临床病症及体征, 决定能否西药留置尿管, 只管坚持会阴部的干净与枯燥, 能够借助于纯棉毛巾举行洗濯。若是患者属于低卵白血症, 能够给以静脉输注白卵白或血浆, 并配合肝功能的复查, 直到总卵白, 白球比例规复正常;若是患者属于血虚情形, 照顾护士五光十色人员应当实时向其弥补输注稀释红细胞;若是其属于血液粘稠型, 能够在医嘱下给以抗凝、解痉药物, 防止在术后构成血栓。④体位锻炼, 患者应当采取俯卧位, 以坚持对创面无效的负压吸收, 促使创面坏死结构引流迟滞, 而二次手术的患者也能够防止皮瓣受压, 入院后起头锻炼其俯卧位糊口才能, 尤为是进食与二便。⑤肠道预备, 手术前2 d起坚持进食少渣流质食品, 术前一晚举行干净灌肠, 如许能够无效防止术中术后创面的沾染, 并且能够优秀保障术后排便迟滞。⑥术区预备, 在术后7 d摆布患者褥疮创面的坏死结构便会肃清, 比及新颖的肉芽逐步长出, 便能够实时实行皮瓣移植手术;除此之外, 将术区的污垢、毛发等杂质肃清, 能够运用净水将其洗净, 出格留意的是在去除毛发时务必警惕, 必然不克不及刮破皮肤;在手术前能够借助于多普勒超声血流探测仪举行臀上动脉穿支血流情形的探测[1]。

  1. 2. 2 术后照顾护士五光十色 ①病房环境, 病房内应当运用多功能消毒机天天举行空气消毒2次, 室温坚持在23℃摆布, 湿度为55%摆布, 坚持室内透风、光照条件优秀, 室内克制吸烟。别的, 照顾护士五光十色人员应当过度限度患者的亲友探视, 以包管其优秀充沛的睡眠。一旦患者吸入二手烟、休憩或睡眠不佳, 极可能会影响本身的心思形态, 以是务必营造一个温馨、洁净、暖和的环境。②体位安设, 患者在术后只管挑选气垫床, 坚持俯卧位休憩, 比及后期的血管危象期停止后, 照顾护士五光十色人员能够协助患者调换体位, 能够挑选两种体式格局交替举行, 比方俯卧位与侧卧位45°, 如许能够无效防止皮瓣受压、牵引、旋万博体育官网,万博体育充值优惠,充值优惠领取转等因为不准确的体位激发的并发症, 增进血流迟滞。③疼痛照顾护士五光十色, 若是患者不绝对的忌讳证, 在手术后能够惯例运用静脉镇痛泵, 24 h内连续小剂量输出镇痛药物。④皮瓣视察, 视察皮瓣的色彩, 在天然光线下若皮瓣的色彩较为苍白, 阐明

顺叙患者的血运较好, 若是皮瓣的色彩较为苍白, 阐明

顺叙很有可能动脉会产生痉挛、栓塞等情形;视察皮瓣温度, 普通移植皮瓣温度应当坚持34℃, 与健侧温差应当把持在2℃之内;视察其肿胀水平, 通常大都患者在手术后会有差别水平上的水肿进程, 往往3 d摆布淋巴与静脉会起头疏浚, 比及皮瓣静脉回流改良即起头消肿;别的还要视察毛细血管反映、成长情形等, 一旦发觉异样情形, 应当实时上报主治医生。⑤增强夜间巡查。通常人体在睡眠形态下的基础代谢会比拟慢, 血流速率缓解, 目下产生血管栓塞的概率会比拟高。加之在夜间温度绝对下降, 动脉痉挛的产生率会比拟高, 在迷走神经较为镇静的形态下, 患者的小血管会处于膨胀形态, 血流迟缓易构成血栓。除此之外, 通常人体在睡眠形态中不容易把持本身的体位, 肢体旋转, 很容易惹起血液回流迟缓, 或使血管受到牵拉而产生反射性痉挛, 从而招致血栓, 以是照顾护士五光十色人员应当尤为留意增强夜间的巡查。普通在清晨每0.5~1.0小时巡查1次, 一旦发觉患者有不准确的体位, 必需实时指点其准确的体式格局, 按期检讨病房的的保暖事情能否完满, 以包管皮瓣的正常温度。同时在手术后静脉不满足无效循环的容量, 应惯例输注抗凝血药物, 并肌内打针罂粟碱30 mg, 每隔7小时摆布打针1次, 以缓解血管痉挛, 留意打针时应当严正把握无痛技巧和无菌技巧。   1. 3 疗效鉴定标准 康复是指皮瓣成长、皮瓣质地及外表较好, 患者能够规复正常的事情糊口;显效是皮瓣暗语一期愈合, 患者能够基础规复正常的事情糊口;无效是指皮瓣周缘涌现大批渗液, 经换药后二期愈合, 然而会必然水平上影响患者正常的事情糊口;无效是指患者的临床病症无较着变化, 以至减轻。总无效率=(康复+显效+无效)/总例数×100%。采纳考察问卷的体式格局对一切患者的合意度举行分析, 主要包孕十分合意、合意、不合意三个层面, 总合意度=(十分合意+合意)/总例数×100%。

  2 了局

  一切患者在举行了综合照顾护士五光十色干涉干与后康复14例, 显效12例, 无效2例, 无效2例, 总无效率为93.33%;一切患者在考察问卷中对照顾护士五光十色后果有22例表示十分合意, 有8例表示合意, 无一例不合意患者, 患者总合意度为100.00%。

  3 会商

  对骶尾部伟大褥疮患者而言, 应当起首肃清创面, 坚持其干净枯燥, 其次能够举行负压关闭引流技巧, 接着视察并且记录其规复情形, 一旦发觉创面较着减小、坏死结构肃清干净、新颖的肉芽从头长出等现象后, 能够举行二期皮瓣修复。绝对而言, 采纳臂上动脉穿支皮瓣举行骶骨尾部褥疮的修复较为简略, 臀部外形修复较好, 且可操作性较强, 不良反映较小, 是当前较为合意的医治体式格局[2]。别的, 因为这类体式格局不需要血管契合技巧, 然而穿支粗大, 手术中剖解进程对穿支血管的毁伤率较高, 加之骶尾部创面渗血较多, 很容易产生血肿并压榨和安慰血管激发痉挛, 以是应当按照显微外科手术看待。在无效医治的基础上实行综合照顾护士五光十色干涉干与也有至关重要的作用, 本文研讨发觉, 一切患者的临床照顾护士五光十色的总无效率为93.33%, 患者合意度为100.00%,

  综上所述, 对骶尾部伟大褥疮患者来说, 采纳综合照顾护士五光十色干涉干与不只能够进步临床照顾护士五光十色后果, 并且还能进步患者合意度, 值得临床推广运用。